क्या भारतीय मरीजों में दिल के दौरे की चेतावनी को डॉक्टर नजरअंदाज कर रहे हैं?

एक प्रमुख भारतीय अध्ययन से पता चला है कि लगभग 80% ऐसे मरीज जिन्हें पहली बार दिल का दौरा पड़ा था, उन्हें मानक वैश्विक कैलकुलेटरों द्वारा उच्च जोखिम वाले वर्ग में नहीं रखा गया था।

इस पूर्वव्यापी विश्लेषण में 5,000 से अधिक रोगियों की जांच की गई और इससे इस बारे में महत्वपूर्ण प्रश्न उठते हैं कि भारतीय आबादी में हृदय रोग के जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है।

दिल्ली के जीबी पंत अस्पताल में डॉ. मोहित दयाल गुप्ता के नेतृत्व में किए गए इस शोध में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पश्चिमी देशों द्वारा विकसित मॉडलों में मौजूद महत्वपूर्ण कमियों को उजागर किया गया है।

इनमें फ्रेमिंगहैम रिस्क स्कोर, क्यूरिस्क, एएससीवीडी रिस्क एस्टीमेटर और स्कोर जैसे उपकरण शामिल हैं, जो उम्र, कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप जैसे पारंपरिक संकेतकों पर निर्भर करते हैं।

हालांकि, अध्ययन में पाया गया कि जिन भारतीय रोगियों को बाद में दिल का दौरा पड़ा, उनमें से केवल 11% से 20% को ही पहले से उच्च जोखिम वाले वर्ग में वर्गीकृत किया गया था।

उन सभी मरीजों को बाद में पहला दिल का दौरा पड़ा, जिससे व्यापक स्तर पर गलत वर्गीकरण और रोकथाम के छूटे हुए अवसरों का खुलासा हुआ।

शोधकर्ताओं का कहना है कि ये निष्कर्ष इस बात को रेखांकित करते हैं कि पश्चिमी देशों के समूहों पर आधारित वैश्विक मॉडल भारतीय हृदय संबंधी स्वास्थ्य की वास्तविकताओं को प्रतिबिंबित करने में विफल रहते हैं।

एक प्रमुख अंतर रोग की शुरुआत की उम्र में निहित है, क्योंकि पश्चिमी आबादी में हृदय रोग अक्सर 60 वर्ष की आयु के बाद उभरता है।

इसके विपरीत, अध्ययन में शामिल लोगों में दिल का दौरा पड़ने की औसत आयु लगभग 54 वर्ष थी, और कई मामले इससे भी पहले हुए थे।

डॉ. गुप्ता ने बताया कि भारतीय रोगियों में जोखिम के अनूठे पैटर्न पाए जाते हैं जिन्हें मौजूदा उपकरणों द्वारा पर्याप्त रूप से नहीं समझा जा सकता है।

उन्होंने बताया कि भारतीय आबादी में अक्सर विकास होता है हृदय रोग पहले और अलग-अलग अंतर्निहित चयापचय विशेषताओं के साथ।

इसे "दक्षिण एशियाई फेनोटाइप" के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें कई विशिष्ट और अक्सर अनदेखे जोखिम कारक शामिल हैं।

कई व्यक्ति देखने में दुबले लग सकते हैं लेकिन फिर भी उनके पेट में छिपी हुई चर्बी हो सकती है, जिसे पेट की चर्बी के रूप में जाना जाता है। केंद्रीय मोटापाजिससे हृदय संबंधी जोखिम काफी बढ़ जाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध और मधुमेह ये लक्षण मोटे न होने वाले व्यक्तियों में भी अधिक आम हैं, जो शरीर के वजन और स्वास्थ्य के बारे में पारंपरिक धारणाओं को चुनौती देते हैं।

इसके अतिरिक्त, रोगियों में अक्सर एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर उच्च पाया जाता है, भले ही एलडीएल कोलेस्ट्रॉल सामान्य सीमा के भीतर दिखाई दे।

Lp(a), ApoB और छोटे घने LDL जैसे आनुवंशिक और चयापचय संबंधी मार्कर स्थिति को और भी जटिल बना देते हैं, लेकिन इन्हें अधिकांश वैश्विक कैलकुलेटरों में शामिल नहीं किया जाता है।

जीवनशैली और सामाजिक कारक भी इसमें भूमिका निभाते हैं, जिनमें उच्च तनाव स्तर, धूम्रपान और बढ़ती निष्क्रिय जीवनशैली शामिल हैं।

ये सभी तत्व मिलकर एक ऐसा जोखिम प्रोफाइल बनाते हैं जो जटिल है और मौजूदा स्कोरिंग प्रणालियों में इसका प्रतिनिधित्व ठीक से नहीं किया गया है।

हृदयरोग विशेषज्ञों ने लंबे समय से यह तर्क दिया है कि सटीकता और परिणामों में सुधार के लिए जातीय विशिष्ट उपकरणों की आवश्यकता है।

प्रमुख पत्रिकाओं में प्रकाशित पिछले शोधों ने भी हृदय संबंधी मॉडलिंग में दक्षिण एशियाई लोगों के कम प्रतिनिधित्व की ओर इशारा किया है।

इस गलत वर्गीकरण के परिणाम महत्वपूर्ण हैं, खासकर प्रारंभिक रोकथाम के मामले में।

"मध्यम जोखिम" श्रेणी में रखे गए रोगियों को अक्सर स्टैटिन या लक्षित जीवनशैली संबंधी मार्गदर्शन जैसे समय पर उपचार नहीं मिल पाते हैं।

परिणामस्वरूप, हजारों लोग गंभीर हृदय संबंधी घटना होने से पहले अपने जोखिम को कम करने का अवसर खो सकते हैं।

यह अध्ययन भारत-विशिष्ट या दक्षिण एशियाई मानकों के अनुरूप जोखिम गणना करने वाले उपकरणों की आवश्यकता को बल देता है जो पारंपरिक कारकों से परे हों।

विशेषज्ञों का सुझाव है कि अधिक सटीक और व्यक्तिगत मूल्यांकन करने के लिए आनुवंशिक मार्करों, चयापचय संकेतकों और जीवनशैली के तत्वों को शामिल किया जाना चाहिए।

चिकित्सकों से यह भी आग्रह किया जा रहा है कि वे वैश्विक उपकरणों का उपयोग करते समय सावधानी बरतें और अपने मूल्यांकन में अतिरिक्त कारकों पर भी विचार करें।

इनमें हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास, कम उम्र में मधुमेह का होना, कमर का घेरा और शारीरिक गतिविधि और तनाव का स्तर शामिल हैं।

जन स्वास्थ्य संदेश देना भी ध्यान केंद्रित करने वाला एक अन्य प्रमुख क्षेत्र है, विशेष रूप से प्रारंभिक जांच के संबंध में।

शोधकर्ताओं का सुझाव है कि व्यक्तियों को 30 या 40 वर्ष की आयु से ही नियमित रूप से हृदय संबंधी जांच शुरू कर देनी चाहिए, भले ही वे स्वस्थ दिखाई दें।

ब्रिटिश दक्षिण एशियाई लोगों के लिए, ये निष्कर्ष विशेष रूप से प्रासंगिक और चिंताजनक हैं।

ब्रिटेन में हुए अध्ययनों से पहले ही यह पता चल चुका है कि श्वेत यूरोपीय लोगों की तुलना में दक्षिण एशियाई लोगों को समय से पहले हृदय रोग होने का खतरा अधिक होता है।

ऐसा अक्सर तब भी होता है जब कोलेस्ट्रॉल का स्तर और बॉडी मास इंडेक्स समान दिखाई देते हैं।

आहार, काम का दबाव और आनुवंशिक प्रवृत्तियों सहित साझा सांस्कृतिक कारक भी इस बढ़े हुए जोखिम में योगदान करते हैं।

इसलिए, दिल्ली का अध्ययन इस बढ़ती वैश्विक सहमति को पुष्ट करता है कि एक ही मॉडल सभी के लिए उपयुक्त नहीं है।

इसके बजाय, दक्षिण एशियाई समुदायों द्वारा सामना की जाने वाली विशिष्ट स्वास्थ्य चुनौतियों से निपटने के लिए अधिक अनुकूलित दृष्टिकोणों की आवश्यकता है।

जैसे-जैसे जागरूकता बढ़ रही है, विशेषज्ञों को उम्मीद है कि शीघ्र निदान और अधिक व्यक्तिगत देखभाल से पीढ़ियों के बीच हृदय रोग के बोझ को कम करने में मदद मिलेगी।